Peter J Olsson: Sjukvård, valfrihet och politik

Hälsoval Skåne - det vårdvalssystem Region Skåne valt - kommer att granskas av konkurrensverket. Det är klagomål från bland annat privatläkarföringen och legitimerade sjukgymnasters förbund som behandlas.
Modellen sker i enlighet med den nya lagen om valfrihetssystem och det finns därför kanske inte någon helt klar praxis över hur lagen ska tolkas. Så det är mycket möjligt att systemet får justeras efter hand, man har redan gjort vissa ändringar.
En del villkor som rätt oberedda slängdes in på slutet för att åstadkomma bred politisk enighet - till exempel krav på kollektivavtal - är inte heller självklart av godo.

Det handlar ju inte om en vanlig upphandling utan om att ackreditera vårdgivare som sedan kan väljas av medborgarna. Då bör man ha strikta och formella krav - eventuella moraliska borde patienterna stå för.
En annan punkt som ifrågasatts är att ersättning är per listad patient, och knappast alls för faktiskt utförd behandling - "vårdproduktion" som det heter på landstingssvenska. Det innebär att vårdkrävande patienter kan ge stora förluster, i värsta fall kan man tänka sig risker för underbehandling.
En viss del för den verkliga vård som sker skulle i stället stimulera till mycket vård.
Skälet är förmodligen att man vill ha kostnadskontrollen och ett tak för kostnaderna.

Kanske också den vanliga överskattningen av effekten av hälsovård och "förebyggande vård". Det är klart att det bra om man kan få folk att leva sundare och kanske själv behandla vissa krämpor, men hälften av befolkningen är inte hos läkare varje år. Och när de kommer är det sjukvård de behöver.
Förebyggande vård brukar bäst ske inom en fungerande företags- eller skolhälsovård.
Att det finns frågetecken innebär inte att Hälsoval Skåne inte i huvudsak är en bra reform. Tanken är ju inte minst att även regionens vårdcentraler och mottagningar ska få mer av likalt beslutsfattande - makten över det dagliga arbetet flyttas ner i organisationen. Så länge man har patienter så får man anslag, om patienterna flyr minskar anslagen.
Makten över resurserna flyttas till medborgarna själva. Vad det kan leda till kan vi bara spekulera i.

Knappast någon försämring i alla fall.
Hälsoval Skåne har tagits fram i politisk enighet. Moderaten Henrik Hammar och socialdemokraten Ingrid Lennerwald är inte alltid bästa politiska vänner, men här håller det. Än så länge får man väl säga, vi får se hur det ser ut när valrörelsen 2010 närmar sig.
När det gäller samma valfrihet - fast på europeisk nivå - är den politiska enigheten långt ifrån lika stor. Europaparlamentet har visserligen röstat i frågan i vår - och valfriheten vann.
Det ska gå att söka vård utanför det egna landet och inte vara beroende av förhandsbesked från det landsting som betalar.
Detta fria vårdsökande är de borgerliga partierna för, medan socialdemokraterna vill att patienterna först ska få tillåtelse. Vi känner igen argumenten och skiljelinjerna från när fritt vårdsökande infördes mellan svenska landsting.

I dag är dock ingen emot det, och så kommer det att gå även på europeiskt plan. Ingen reser helt enkelt långt av okynne för att opereras. Det gör man bara om man inte kan få rätt behandling hemma, på grund av köer eller för att behandlingen inte tagits i bruk ännu.
Man reser inte ens tjugo mil för att få vård om man kan få den hemmavid.
Lite kommer det förstås att öka när vården rankas i olika avseenden. Men det kommer samtidigt att leda till att man skärper sig på sjukhus med sämre resultat.
Eller att man inser att en ovanlig och speciell vård kanske bara ska finnas på fyra, fem ställen i Europa.

Av Peter J Olsson
peter.j.olsson@kvp.se